La gestione della vescica e dell’intestino nella sclerosi multipla – Highlights dell’ACCT webinar sulla SM

Pubblicato da Redazione Wellspect, 30-nov-2022 9.39.19

Il 29 settembre abbiamo avuto l'onore di ospitare tre esperti nel campo della sclerosi multipla e, nello specifico, della gestione della vescica e dell'intestino per il nostro webinar ACCT "Bladder and Bowel management in relation to multiple sclerosis”. Lo scopo principale di questo webinar è stato quello di aumentare la consapevolezza della gestione della vescica e dell'intestino nei pazienti con SM. È risaputo che i problemi vescicali e intestinali sono molto comuni nella SM, ma spesso manca un'équipe medica multidisciplinare in grado di gestirli.

Il legame tra funzione cognitiva e disfunzioni vescicali e intestinali nella SM

Il primo relatore è stato il Dr. Antonio Carotenuto, PhD, Specialista in SM, dell’Università Federico II di Napoli. Il dottor Carotenuto ha presentato un recente studio sulle interazioni tra vescica e intestino e la funzione cognitiva nei pazienti con SM, che è legata al controllo corticale del cervello. Nello studio presentato, i pazienti con disfunzioni vescicali e intestinali presentavano un decorso della malattia progressivo e un punteggio EDSS (Expanded Disability Status Scale) elevato. È stato interessante notare che la disfunzione vescicale e intestinale era correlata a una funzione cognitiva compromessa, indipendentemente dall'entità della disabilità fisica e dal decorso della malattia. Il dottor Carotenuto ha sottolineato l'importanza di rompere lo stigma che circonda le disfunzioni vescicali e intestinali per migliorare la gestione dei pazienti con SM. Ha inoltre sottolineato che un'adeguata formazione di altri professionisti è la chiave del successo. Ponendo ai pazienti con SM le domande giuste relative ai problemi vescicali e intestinali, si possono ottenere molti miglioramenti. Alle persone collegate è stato chiesto se venissero investigati i problemi di vescica di intestino tramite domande dirette ai pazienti e l’eventuale motivo per cui questo non venisse fatto. La maggioranza dei professionisti sanitari ha risposto che lo chiedono solo se c'è tempo per farlo. Il Dr. Carotenuto ha sottolineato l'importanza di chiedere sempre informazioni sulla funzione vescicale e intestinale a ogni contatto con il paziente.

Come affrontare i problemi di continenza nelle persone con SM

La seconda relatrice è stata Ann Yates, infermiera specializzata in continenza e direttore dei servizi per la continenza alla Cardiff and Vale University Health Board nel Regno Unito. Ann Yates ha parlato di come affrontare i problemi di continenza nelle persone con SM. Ha spiegato il grave impatto che i problemi di continenza hanno sui pazienti con SM e che sono molto comuni. Un paziente su 10 presenta sintomi al momento della diagnosi, un numero piuttosto elevato. Quando arrivano in qualsiasi reparto o ospedale, i sintomi della vescica sono riferiti dall'80% delle persone con SM, e questi numeri salgono al 100% dopo 10 anni dalla diagnosi. Anche i problemi intestinali sono segnalati da oltre il 50% di questi pazienti. Queste statistiche sono tre volte più comuni rispetto alla popolazione generale. I sintomi tipici a carico della vescica sono l'urgenza, la frequenza, la nicturia e il mancato svuotamento. I sintomi intestinali possono essere dovuti a numerose cause nella SM: tempi di transito ridotti, mobilità dell'intestino, uso di farmaci, ecc. Ciò ostacola i segnali e i meccanismi intestinali. La stipsi nel lungo periodo è un problema che può portare anche all'incontinenza fecale. La sig.ra Yates ha sottolineato il rischio per la salute dei pazienti affetti da SM che si imbattono in operatori sanitari che non conoscono i sintomi della disfunzione vescicale e intestinale associati alla condizione di SM. Ha dichiarato:

"È fondamentale essere consapevoli del modo in cui la SM influisce sulla vescica e sull'intestino, oltre a conoscere i trattamenti e le opzioni di gestione disponibili che possono migliorare i fattori presenti".

In seguito, ha riflettuto anche su una delle domande rivolte al pubblico. La domanda riguardava i principali vantaggi che si ottengono nel ridurre i rischi di infezioni delle vie urinarie (UTI) nei pazienti con SM. Yates ha dichiarato che molti parametri sono interconnessi. Le UTI fanno sì che il paziente si svegli più volte durante la notte, causando un aumento della stanchezza. Le UTI e la febbre possono avere un impatto negativo sui farmaci utilizzati in caso di SM e sulle ricadute. È quindi molto importante ridurre i rischi di UTI, ad esempio con l'uso di cateterismo intermittente per assicurare il completo svuotamento della vescica.

Evidenze a favore dell'irrigazione transanale e del suo effetto sulla vescica

L'ultimo relatore è stato il Dr. Giuseppe Preziosi, FRCS, PHD, chirurgo generale e colorettale alla William Harvey Hospital, Ashford – Kent. Il Dr. Preziosi ha illustrato le evidenze dell'irrigazione transanale (TAI) e dei suoi effetti sulla vescica. Gli effetti positivi sull'intestino sono forse ben noti al pubblico, mentre quelli sulla vescica sono meno esplorati, e questo è stato uno dei punti focali di questo intervento. Una specifica domanda rivolta al pubblico ha rivelato che la maggioranza ritiene che l'incontinenza fecale sia il sintomo più fastidioso nei pazienti con SM e che si possa rimediare con la TAI. Il dottor Preziosi ha dichiarato che l'attuale standard per la gestione dell'intestino nei pazienti con SM è un approccio graduale per trovare un trattamento che funzioni al meglio per ogni singolo paziente. La maggior parte dei pazienti desidera una routine intestinale prevedibile che possa essere controllata e la ragione più comune per iniziare l'irrigazione transanale, secondo i pazienti, è un proprio l’aver trovato una risposta più efficace rispetto al trattamento attuale. Inoltre, ha sottolineato che ci vuole tempo prima che la routine intestinale funzioni ed è importante che il paziente lo capisca. Ha presentato prove cliniche che dimostrano che l'irrigazione transanale nei pazienti con SM non solo riduce i sintomi intestinali, ma anche i ricoveri ospedalieri e le visite mediche, il trattamento delle UTI e la necessità di interventi chirurgici. Sono stati presentati interessanti risultati di un recente studio che mostra una correlazione tra l'uso della TAI e l'aumento di diverse specie microbiche che vivono in simbiosi con noi (diversità del microbiota). Nel corso dell'interessante discussione, gli esperti hanno analizzato il tempo necessario per stabilire una routine intestinale. Questo dipende probabilmente dal paziente, dalla sua motivazione e da fattori individuali. Un obiettivo realistico è di 6-8 settimane. È necessario considerare il livello di ogni individuo e concordare con il paziente quale sia la terapia iniziale migliore per lui.

Il take-home message di questo webinar è di essere consapevoli del grave impatto che i problemi vescicali e intestinali hanno sulla maggior parte delle persone che vivono con la SM. I professionisti sanitari devono essere consapevoli delle opzioni terapeutiche disponibili per risolvere questi problemi e ottenere i migliori risultati per il trattamento della SM e per la vita futura di queste persone, che spesso sono in giovane età e hanno ancora molti anni da trascorrere nel miglior modo possibile.

Il webinar è ora disponibile per la visione on-demand. Se non l'avete ancora visto o volete rivederlo, potete cliccare sul link Bladder and Bowel Management in Relation to Multiple Sclerosis - Wellspect.